Formulaire de préinscription
Nom
Prénom
Date de Naissance
01
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03
04
05
06
07
08
09
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11
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13
14
15
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17
18
19
20
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22
23
24
25
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28
29
30
31
Janvier
Fevrier
Mars
Avril
Mai
Juin
Juillet
Aout
Septembre
Octobre
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1971
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1968
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1963
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1961
1960
1959
1958
1957
1956
1955
1954
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1952
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1943
1942
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1935
1934
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1931
1930
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1928
1927
1926
1925
1924
1923
1922
1921
1920
Sexe
F
H
Etiez-vous déjà inscrit au club de Judo Ju-jitsu Colomiers ?
Oui
Non
Grade
Blanche
Blanche1
Blanche2
Blanche-Jaune
Jaune
Jaune-Orange
Orange
Orange-Verte
Verte
Verte-Bleue
Bleue
Maron
Noire
1eDan
2emeDan
3emeDan
4emeDan
5emeDan
6emeDan
7emeDan
Adresse
Adresse2
Ville
Code Postal
Tel Domicile
Tel Travail
Tel Portable
Tel Judoka
E-Mail
Profession des parents (facultatif)
Personne a contacter en cas d'accident
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